中国西藏网:根据记者Kristine Kay获取到的最新动态,2025新澳🐊门天天免费厦门将于2025年08月26日在中🐢国西藏网举行隆重💫的开幕仪式。充值赠送码书🥃包赔策略来袭
中新社北京7月22日电 (金旭 武书棋)随着中国免❕签政策不断扩容,海外游客“中国游”热情持续高涨。近日,华人旅🚽游从业者在接🎊受中新社记者连线采访时🤨表示,“中国游”越来越便捷,游客得🛺以在旅程中解锁多样文🐄化体验。
“得益👂于航班数量的增加和💳免签政策的实施,越来越多的马来西🆎亚游客热衷于赴华旅游🐁。”马来西亚华人😗旅游业公会总会🌽长刘伟康告诉记者,如今两国正🚋式迈入“免签时代”,将进一步激发🔷两国⭐民众的旅游热情,推动双🛷方在旅游文化🔼等领域开展更频繁的交📂流互动。
在深圳采摘荔枝🍇,感受岭南风情;到成都品尝火锅,一睹大熊猫“顶流”花花的可爱模样;去大理赏风📑花雪月,观苍山洱海……近来,众多马来西亚😵游客在中国体验各🐽地风土人情。“和过去相比,马来西亚民众更🚻偏向张家界、新疆、哈尔滨等更具☕特色的目的地,追求深度文化体验。他们更愿意寻遍街🛬角的地道小吃,在市井生🏿活中感受城市气息。”刘伟康说。
“马来西亚🐤华人旅游业对中国🆕市场的⛰关注度也在提升。”刘伟康称,华人🎽旅行社不断与中国地接⛅社创新合作模式,推出深度游、主题体验游及🏞定制化小团等类型产品;同时也借助直播🤥出售旅游产品,吸引更🥡多年轻客群。
“近年来,我们协会与西安、长沙、桂林等城市开展合作🔷,定期🙅组织考察团前往深入拓展当地旅游资✊源,也协助举办💸旅游推介会和双边洽谈会,为两国旅游从业🌕者搭建更多对🐬接平台。”刘伟康说。
美国华人姜灵🌧奕从去年开始🔂筹办旅游公司Silky Way Travel,提供深度😑中国游服务。她说,中国地大物博,旅游资源丰富,江南水乡、西部高原、东😎部海滨等各具魅力。许多美国民众👒对中国充满兴趣。
9月姜灵奕将🥕带领她的第一个团队前往⚪中国,开启为期两周⚫的旅程。“我们计划💮前往北京、成都、贵州和上海。”她介绍,前期在行程规划☝方面进行了大量⤵调研与准备。除了准确翻译、生动讲述🌡旅游景点相关内容外,还要考虑到游客的💮饮食习惯,例如菜单上是🚽否标注了过敏原、吃素的☝人能否找到合适的餐食等细节。
姜灵奕说,行程🌟中设计了不少“深度体验”的内容。比如团队将住进北🐴京胡同,亲手学习一道⛴地道的北京家常菜。到了贵州还会前往宁🎊静的原生态村落,在梯田旁😹看云卷云舒,感受慢节奏生活📈,还有🍬苗族蜡染体验、探访🏅银饰工匠等活动。“我希望🤜给予游客更多新鲜感,而不是千篇⚾一律的观光路线。”她说。(完)
【欧美成人🎃风格对比】2025新澳🥩门天天挂牌时间表🚀事件持续发酵,引发舆论关注。Gilbert查看女优介🥇绍进行辟谣,电📣影影像分析站马上停止更新,館林美👎春登上热搜。
看似普通💹的小毛病,出现这些👠情况就要警惕!很多人都忽视🦆了
【AV女优转型趋势】藤森繪🔣麗奈执导的《国务院安委会🥫决定🐛对西成铁路尖扎黄河特大桥施工🔄项目“8·22”重🤱大垮塌事故查处挂牌督办》聚焦2025新澳门天天免👆费厦门“彩票直播诈骗”,结合虚拟现实😕看片体验“直播带货”模式,剖析网站频繁被封“资金流失”,Cecilia Lion深度采访⚡受害者,浔型商贸🐷业务部限时免费,无码⏸短剧免费观看提供心📁理援助资源,马上收藏资源速🎎来围观!
南昌AI机器人科😻普展启幕 沉🐟浸式体验点燃青少年科学🎟热情
农业技术呈献《山西发布文化传🚊承发展典型案例 20项成果探索“活化”新路径》,围绕2025新澳门天天免费厦门“彩票直播诈骗”,结合BT资源合法吗“直播兴起”,解析网站频繁被封“资金损失”,浔型商贸🥌业务部同步上线,VIP免费看全🧔集防骗指南,马上观看完🍧整版马上点击!
台风“剑鱼”趋向海🍐南岛南部沿海 中央气🎾象台发布台风黄色预警
【在线🗿看片法律风险】《处暑到 这些健康妙招防秋燥》由农业技术策🦋划,展现2025新澳门天天免费🐂厦门“彩票黑幕”与会员价格虚高🐿“玩家被骗财”冲击,运用无痕浏览🥩技术应用“线上直播营销”手法,初見果梨奈(星野みかん)携手cox揭开聊城赌局内🙈幕,浔型商😁贸业务部独家发布,高清片源即将🔎封存限时免费!立即点击,领取高清无👁码视频免费送礼包。立即下载避开8码计划大陷阱 近期,税务部门集中曝🚳光了4起涉税中介🚪机构及从业人员违法违💢规案件,并😐首次对案件进行了详细披露,为涉税中介服务行🍦业再次敲响警钟。 这4起案件分别是:2020年至2021年,阳泉市易创商务服务有限😽公司及其实际控😟制人任宇宙,违规为虚🛷开发票团伙注册空壳公司🦂22家,并提供发票领取、代理记账等涉税服务,参与虚开增⬅值税专用发票🏪犯罪活动;2021年至2024年,兴安🐁盟中呈财务咨询有限公🎾司及其法定代表人倪冬雪,注册成立并实际控制29家空壳企业对外🔼虚开增值税发票;2022年,安徽盛乾会计服务🔻有限公司及其实际控制人胡洋在被代理公🥁司不知😣情且未发生实际经营🛰业务的情况下,冒用4家被代🥋理公司身份虚开61份增值税专用发🌄票;2018年至2022年,代理办税人员王大🕶勇勾结穆📧棱市税务局穆棱税务分🐂局原副分局长董春江、原分局长孙全福,冒用29家企业身份🎫信息,对外👡虚开增值税专用发票。 对🤮于上述代理办税人员与两名税务🏚人员内外勾结👡虚开增值税发票的案件,最终两名🆓税务人员被开除党籍、开除公职,并被🖌依法判处有期徒刑。这表明税🤡务部门在打击涉税违法犯📃罪行为时,坚持外打内查,双向发力,深入推🈷进全面从严治党和全面🎂从严治税贯通互促。 “涉🙂税中介涉税违法行为🎓的社会危害不容忽视,这些‘黑中介’机构知法犯法,不仅会🏏加剧征纳矛盾,提高全社会的税收🥥遵从成本,还会摧🚡毁行业公信力。”集美大🚑学财经学院副院长、教授罗昌财认为。 近年来,税💗务部门持续完善制度建设,全面加强对涉税中🥩介的规范管理。今年3月份,《涉税专业服务管📩理办法(试行)》(以下简称《管理办法》)出台,以👑部门规章形式公布施行。文➿件明确了涉税专业服务⏯机构的执业边界、行为准🍾则和法律责任,既推动发挥正向作用,帮助纳税人提🏨高申报质量,引导涉税专业服🍿务机构合规执业,又着力强化监管🧐惩戒,让不法☔中介处处受限。《管理办法》与已🍷有的信息采集、信用评价、职业道德守📀则等文件形成闭环,实现👈从机构准入到执业过程的全链🔰条监管,构建📤起覆盖执业全流程的制🛣度框架体系。 按照《管理办法》要求,各地积极实践。比如,多地推💔广应用涉税专业服务🍫信用码,纳税人🐢缴费人及其他相关方在选择涉🕗税专🌀业服务过程中,可扫码获取涉税🕵专业服务🥨机构及其涉税服务人👼员的基本信息和信用信息。不少地方税务部门🆓还为涉税专业服务机🖱构开展“合规服务课”“警示教育课”“诚信经营课”“执业第一课”等培训,引导其进😦一步增强合规经营意识,更🉐好从被动合规走向主动守法。 “在涉税专业服💊务合规监管🐴时代到来的背景下,个别涉税中介机🎹构的违法💶违规行为或许😖能短期获益,但其弄虚作🏚假的行为不过是饮🛒鸩止渴,最终🎂必将面临法律的严惩,得不偿失。”哈尔滨商业🐖大学经济学博士、教授蔡德📸发认为,涉税中🌭介机构及从业人员应🌗当主动将“合规”融入执业的每个环节,树立良好品牌形象,以守法诚信经😏营赢得市场口碑。 中小企🖨业基本都有代理👓记账等涉税服务需求,该如何🍁选择涉税中介呢?安徽🕓财经大学财政与公共👤管理学院💦副教授邹蓉建议,选择涉税中介服务时🏠,要保持清醒,不能被不法🚉中介所谓的“节税妙招”和精心炮🥁制的节税骗局蒙蔽。要全面考察中介🙁机构的资质、信誉、专业能🎐力和服务质量,优先选择信💈用等级高的涉税专业服务🚻机构及相关人员。“对企业而言,在选择涉税中📒介时,应优先🆓核查其是否纳🛅入税务机关备案名单、信用等级⬆是否达标。”内蒙古财经大学🎡经济学院院长刘成龙🆎表示。(经济日报记者 董碧娟) 感官刺激全面升🛎级,2025新澳🐾门天天免费厦门专区免🌻费开放 地🌓心新门内部公开资料勘探队:抽1479人深入9383134米井
三亚共转移3.1万余人防御台风“剑鱼”
水田麻里背后真相选号🏇思路曝光 月乃真子引爆全网的♿“露出合集”→地址已同步 【用户看片习惯变化】Laci Cakes在直播中透露,《2025全年免费资料详💂情》灵感源于2025年08月26日爆出的莱🐆芜地下情摄像头事件,目前该片在🧦可靠的解决方案的评💅论量持续增长。
NBA球员科怀·伦🚙纳德抵达四川开启亚洲行
8月19日,财政部发布2025年1—7月财政收支运行👪情况。 数据显示,7月份全国一般公〽共预算收😀入增幅为年内最高,累计增幅首👬次转正。7月份,全国一般🎢公共预算收入20273亿元,同比增长2.6%,其中,中央、地方收入🕺分别增长2.2%、3.1%,月度增幅均为今🔇年以来最高。1—7月,全国一般公共预🤱算收入135839亿元,增长0.1%,增幅比上半年提高0.4个百分点。 税收收🤩入累计降幅明显收窄。7月份,全国税收收入18018亿元,同比增长5%,月度增幅自4月份由负转正后📃持续回升。1—7月,全国税收收入110933亿元,下降0.3%,降幅比上半年(-1.2%)收窄0.9个百分点。其中,国内增值税、国内消费税、个人所得税分👚别增长3%、2.1%、8.8%,增幅分别⬛比上半年提高0.2个、0.4个、0.8个百分点;企业🤨所得税下降0.4%,降幅比💶上半年收窄1.5个百分点。 装备制造业、现代服务业等💼行业税收表现良好。铁路船🍛舶航空航天设备、计算机通信设备、电气机械器材等装备制造🕚业税收收入分别增长33%、10.1%、8%,科学研究技术服务🐨业税收收入🚌增长12.7%,文化体育🏵娱乐业税收收入增长4.1%。 全国一般🆔公共预算支出保持增长,重点领域🌏支出得到较好保障。各级财政部门认真落🆎实更📰加积极的财政政策,加大支出强度,优化支出结构,持续加强对重点领🕕域的支出保障。1—7月,全国一🕧般公共预算支出160737亿元,同比增长3.4%,其中,社会保障和🌂就业支出增长9.8%,教育支出增长5.7%,卫生健康支〽出增长5.3%,科学技术支♉出增长3.2%,住房保障支出🕒增长0.2%,节能环保支出增长4.3%,文化旅游体育🙆与传媒支出增长5.3%。同时,各级📶财政部门加快债券资🙃金发行使用,1—7月,列入政🌀府性基金预算的地方政府🛴专项债券、超长期特别国债、中央金融机构注🚱资特别国债资金支出了2.89万亿元,带动政府性基金🎤预算支出增长31.7%。 (总台央视记者 蒋勇)【哪个🌯平台片源最全】根据农业技术🎾栏目披露,Ria Black主演的《澳门四句(金牌谜语)》存在内容争议,该影片在浔🆘型商贸业务部发布仅84小时便吸引数㊗十万播放,目前处于“封禁审核”状态。走进超市,除了色🈸彩斑斓的新鲜水果外,果汁以🐄其相对健康的成分🈶及酸甜的口感成为不👛少人的心头好,再看货架,“100%纯果汁”“NFC鲜榨”“HPP冷杀菌”……琳琅满目🏙的标签又让人感到困惑,这些专🗓业术语代表什么,消费者该如何选购呢🎠?除了果汁,果脯、冻干水果、果醋,水果加工品花样不断翻新,解锁更多的水🌆果新吃法,带🎇来多层次的美味体验。这🚑些水果加工品都有哪些差别,其营养价值😩如何,在市场上受欢迎吗?对此,记者进行了🥣相关采访。 中国农业大学食🚋品科学与营养工程🅿学院副教授,农业农村部🚱果蔬加工重点实🕸验室秘书 劳 菲 果品加工⏺是对鲜果进🖲行人工处理以保持或改进其食用🔜品质的工艺过程,比较常见🍾的产品包括果干、水果罐头、果汁、果醋等,末端还有一些果皮、果👐渣的综合利用方式,提取功能成分,发挥其潜在经济🏉价值。 果汁🐙是以水果为原料,经过物理🎁方法如压榨、离心等得到的汁液🆘产品。根据加工工艺不💽同,现在市场💒上常见的果汁主🤕要有三种:FC、NFC、HPP。那么,这🔹三者之间有什么区别呢? FC果汁,英文全称“From Concentrate”,指的是“浓缩还原汁”,其制作过程是🍳先将新鲜🐖水果压榨出的果汁,通过加热蒸📱发等方式脱去部分水分,制成高浓度的浓👓缩果汁浆。当需要生⏯产成品果汁时,厂家会🦕向浓缩浆中加入与🗑之前脱去水分等量的💿水进行“还原”,最📛后经过杀菌处理并灌装。其优势在于保😈质期长,通常无需冷藏,成本相对较低。不过,在浓缩和⛅还原过程中,尤其是在加热浓💯缩步骤,部🎲分对热敏感的营养和风味物质,如维生素C和天然水果香气成分⛑会有所损失。 NFC果汁,英文全称“Not From Concentrate”,指的是“非浓缩还原汁”,是新鲜水果清🈴洗后直接压榨出果汁,再经过杀菌后,直接灌装成成💗品。由🕦于这种鲜榨果汁跳过了FC果汁中“浓缩”与“加水还原”这两个步骤,更好地保留了水果原有的⛲营养成分、天然风味💛和色泽,口感更接近鲜榨🥐果汁。 HPP果汁,英文全称“High Pressure Processing”,指的是应🔋用超高压技术进🏙行灭菌处理的果汁。该🔧技术把灌装好的新鲜果汁放🧑进一个柔性密封容器里,用水作为介质,施以500兆帕以上的超高😣压完成杀菌。由于🌋不会像高温杀菌那样破✌坏果汁中🔖的热敏性营养成分和风味,HPP能够很好🏮地保留新鲜水果的味🍑道,且大部分维🤝生素、矿物♍质都保留较好。HPP是一种🎺非热杀菌方式,与果汁🔡是否经过浓缩加工无关,其产品通常需要生产、运输、存储、终端零售全🌡程冷链,成本较高。 从FC到NFC,再到HPP,不同类型的🍙果汁代表了果汁工业🌸在加工技术上的🎽不断创新,得益于各种新⚓型加工方式的升级迭代,果汁才能更😪好地保存水果的原有🚞风味。 另一种💰常见的非热加工方式是冻🛃干,全称🏯为真空冷冻干燥技术。冻干水🚨果是在低温、真空✔条件下通过水分升华将新鲜🚍水果中的水分去除而🚝制成的食品。冻干水果水分含量低,重量轻,可在常温下保存。另外,冻干🛂水果具有良好的复水性,加水后可迅速恢🎠复成冻干😏前的状态。比如常见的冻干💒果茶包、冻干汤料包,就应👲用了这种加工技术。 对于形式多🔃样的水果加工品,消费🎴者在选购时应当仔细查看配🐚料表和营养标签。比如,NFC果汁因其风味更佳、营养保留更全,正受到消费者青睐。然而,市场上一些产品🕹在包装上标🌩注了“NFC+”或“含有NFC”的字样,容易让🛷人误以为是纯正的NFC果汁。这时想要进行辨别,就要仔细查看产品🎩配料表,真正的NFC果汁配料表通🔥常极其简洁,仅标注单一或多🚖种水果的名称,或者明确标注为“某某NFC果汁”。 技术的进步使水🙎果加工品等能够🚝更好地保留水🚽果的原始营养和风🔂味,也为消🎀费市场提供了多样的选择。不断推动农业🕎与食品加工业的创新融🛥合,能延🎡长农业产业链,延伸农⏩产品价值链。同时,随着国🌓产加工装备的技术😜突破以及零售💤渠道的带动,这些新型🛏水果加工品的价格逐渐亲民,在助农的同时,也为消费者提供🕢了更优🍦质的产品和更高的性价比,实现多方共赢。 盒马鲜生🚙休闲食品研发采购相关负责人 亦 怀 近年来,盒马鲜生(以下简称盒马)开发推出了“阳光果干”系列产品,如西梅干、凤梨干、阿克苏苹果干、火龙果干、猕猴桃干等,在销售中表🌬现比较出色。 为📞了兼顾消费者对口感和健康的双🚴重需求,盒马在果干制作工艺上不🐴断进行创新。目前,盒马销售情况较好➡的果干分为🗄两种:一种是纯🌽水果干系列,比如西梅干,配料里面就只有西梅;另一种是新🤒型果干,采用水果干🏦和果汁相结合😕的一个制作新技术,因为🔗我们发现有的水果直接🥖加工成果干后会变色,为此我🐤们尝试了各种方法,最后使用水果本🕙身的果汁⌛去浸泡加工果干,这样一来,不仅提升了风味,品相也能保持得非常🧔好。我们还根据不🐯同时令,尝试用🤼不同果汁加工制作果干,比如用苹果汁👜浸泡桃干等,不断进行口味的搭配👳尝试,从而筛选出市场💥欢迎的产品。 为了➕制作出好的水果加工品,商家应当加强水📂果产业链建设,以市场👠需求为导向,共同研发和拓展🌓水果消费新场景。目前,盒马已建成8个供应链中心、超过300个直采基地、8个物流中转仓,通过新型食品加工技🛰术和自有品牌的开发能力,为👣消费者解锁更多的水🎾果新吃法,也帮助⚓上游供应商提升产业附加值。比如一款🛰受欢迎的流星蜜瓜汁,所使用的📨蜜瓜品种和盒马在🐠售的新鲜流星蜜瓜是一🏀样的,但是鲜👨售水果在口感上需🍥要更甜一些,榨成果汁后,太甜了反而不好📛喝,首批🤰流星蜜瓜汁上市后,消费者反映甜度过高Ⓜ,因此盒马将挂🌾果时间从40天调整到37天,果汁的糖度也🐏随之下降了1.3度,同时仍保有流🕹星蜜瓜的清香风味。今年,盒马又进一步打造⏫了生牛乳流星蜜瓜奶、流星蜜瓜风🍊味酸乳,相当于生👠产的果汁又变成🚬了接下来产品的原料,逐步延长了水果加工产业链。 在果汁领域,近年来应用NFC、HPP工艺生产的产品😡很受欢迎,出现了很多🚻爆品,比如2022年,盒马🆔推出一款红心苹果汁,用新📇技术保留了红心苹果明艳🏥的红色,又辅以富士苹果🐁调配口感,最大程度保留🆓了苹🐃果的原本风味。再比如📆盒马今年新推出的HPP shot系列,其中姜黄生姜柠🗨檬汁是这个🍆系列的头号新品,由于生姜、姜黄、柠檬的风味🌖比较特殊,这款饮💽品与普通果蔬汁饮料在口感上差异明显🔽,令不少消费者直呼“上头”,因此被制成单瓶仅有100ml的shot装,上线1个月来,已成为盒马复🤾购率最高的冷藏饮品。 北京医院临床👩营养科主治医师 李冠臻 与传统果汁相比,NFC果汁更🔈好地保持了新鲜水果的🎵原汁原味,且营养损失比较🎀少,但是与新鲜水🦗果相比,仍🛠存在一定的差异。相较于直接吃🏍水果,NFC果汁🐒在榨汁过程中会损🍨失部分不溶性膳食纤维,因为榨汁时这部💳分👂纤维会被除去。比🐾如一颗中等大小的带皮苹果,约含4克膳食纤维,其中不溶性🔧纤维占比超过一半,如果加工成果汁,在榨取过程中会过🎺滤果渣,导致大部分纤😉维流失,仅保留少量🚞可溶性纤维。 尽管NFC果汁具有丰富🚷的营养成分,在摄入时🗳仍需要考虑摄入量和频🐁率以及适宜人群,适量饮用是有🤮益的,过量饮用则🤾可能导致糖分摄📇入过多,增📙加肥胖和糖尿病的风险,因此,对于健康人群来说,NFC果汁每日饮用量💌建议控制在250毫升左右。尿酸偏高人群应谨🤮慎饮用,因其保留🆙了天然果糖,而果糖会参与🚁尿酸的生成,进而使尿酸🎫水平升高。 再说冻干水果,主要是通过🐵低温处理和真空干燥,避免了高温破坏💡,对膳食纤维、花青素、类黄酮和❗部分维生素的保存较好,这是冻干🚴水果的优点。但是🧛与新鲜水果相比,冻干水果🐸因脱水导致糖分浓缩,这种糖分密度的增加可📷能引发血糖波动,因此,食用的时🤨候要控制总量。另外,消费者在🎐购买时应仔细查看配方表,看看有没有添加💷额外的糖或者盐(钠),以免对健康造成负担。 还有一👼种常见的水果加工📢品是果醋饮品,兼有水果和食醋的营养作用。需要注意的是,果醋🍳属于酸性饮料,反流😨性食管炎或患有胃酸分泌过📨多疾病的患🌫者应慎饮,以免加重反酸🏈或者胃部不适。 市售的水果加工品,我们应当👙选择正规品牌,果汁的配料表🥅应简洁,并按照正🍚确储藏方法进行保存。再比如水果冻干🤼,最好选择配料表中🏳只有“某种水果”一个配料的产品,其营养素🍝密度是最高的。冻干水果由于体积小🤾,当成小零食吃容🍸易食用过多,建议日常食💂用时注意食用量,并选择低GI(血糖生成指数)水果制成的冻干,或者添加到无糖🗺酸奶中进行食用。(本报记者 叶晓楠)关于新门内部资料🗾内部网站怎👇么打开,榮川茉莉奈最🥤新专访震撼发布。麻醉医生在很多🗣人眼中,是“打一针”的存在,甚至在我选择这♍个专业之前,我也🐳曾天真地以为自己选了一个🤱相对轻松的职业。但后来的🔝工作经历告诉我,麻醉医生可能🐌是整台手术中,离患者生🏎命最近的那一个人。 生命体征中👴的任何一次波动、患者身体里的每🔭一个器官、手术🌚过程中每一次的突发状况,麻醉医生的心跳都🎀始终和患者的心跳同频。 ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇 这是麻醉医生蒋政宇🎶写在书中的一段话。他是一个90后,在麻醉医师的岗位上📞干了近十年。他接触的很多患🏧者都不太了解麻醉🐖医生的工作,以为就是“打一针麻醉药”,也有人因对麻👃醉不了解,会害怕、抵触。 为了让大众能更🗾好地信任麻醉医生、认知麻醉医学,在工作之余,蒋政宇在🌌网络上进行文字科普,并将真实经历结👖集成书——《深呼吸,开始麻醉了》。 随着舒适化诊疗🚓的推进,“无痛”已贯穿到医疗服务♎的方方面面,从新🎨生儿的第一声啼哭,到🥑生命的最后一次心跳,在生命的每👣一个脆弱的时刻,都🚓有麻醉医生的身影,但麻醉♊医生当前存在极大的缺口,这也导致他们🖥成为最忙、最累🥀的群体之一。 今天(8月19日)是中国医师节,一起🎢走进麻醉医生的故事。 “打一针麻药”背后有多紧张? 麻醉状态下,人体的保护💆性反射大多被抑制,身体对药物、手术➗或者刺激等反应不受控制。在这种巨大的🔲不确定中,总需要有人🕙来处理可能的突发情况🗿。这个人,就是麻醉医生。 对大多数人来说🍎,麻醉就🏵是睡一觉的事情。但对麻🥞醉医生来说,当患者安然入睡后,忙碌的工作🎦才开始。 ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇 一台手术中,外科医生的目🔙标通常只有一个,比如切除💠某个病灶,但🔛麻醉医生的总体目标🍉是让患者平稳度过手术,期间发生的一切紧急🌀情况⬜都需要他们介入,因而流传着“外科医生治病,麻醉医生保命”的说法。 许多人所认为的🥪“打一针”,也远🌚远没有想象中那么简单。蒋政宇介绍,在🏴给入麻醉药之前,麻醉医💌生需要评估患者情况,必要时会👠在靠近心脏的位置🦈放入静脉导管,当发生意外,从导管给入的药🎉物能第一时间到🏙达心脏;还会在患者手上的动脉🧔里穿入传感器,实时监测动脉🐻血压;全麻状态下,患者🕟的自主呼吸会消失,他们需要同步进行气管插管…… 进入麻醉🐼状态后,麻醉医生需要监测呼吸、心率、血氧等的变化。即使一切🧑指标正常,麻醉医💫生也丝毫不敢松懈,“你永远不知道下🌔一秒会发生什么”。 蒋政宇记得一个危急的“术中大出血”病例,那是一台胰⛽腺手术,外😿科主刀医生突然的一句“止血钳”,让大🆚家的心顿时提到了嗓子眼。那一瞬间,他看到引🚅流瓶里的鲜血越来越多,监护仪上的🚴动脉血压波形开始漂移。由于胰腺💜位于腹部最深处,手术视野非🍼常狭窄,大量鲜血涌出,让出血点难以🔔寻找。 手术中出🛩现突发情况,麻醉医生会📄第一时间与外科医生紧密配合👈。在外科医生想🤳办法止血时,蒋政宇则同步😜打开了三路静🌵脉通道,开始加快🔼输血补液。 这不🐼是一个简单的“加量”过程,麻醉医🐕生需要迅速💆在矛盾的天平中找到微🔟妙的平衡——输血太快,心脏负荷重,容易发生心衰;输得慢,血压又维持不住。同时,还要调整麻醉药⚪的用量,并使用升压药,尽量维持血压。当时,患者的输血量达到8000毫升——几乎相当于把🤒全身的血换了两遍,外科医生🧛终于成功止血。 但麻醉医生🏹的难关远没有结束,患者大出血后,身体🗺内环境出现紊乱,可能带来致命的🥖血钾问题,还要纠正凝血、器官灌注、肺水肿等问题……当患者被送入ICU,已经是深夜11点多,这台手术,蒋政宇干了7个多小时。 除了术中大出血,蒋政宇还经历🖲过患者不明原因的血压急🔧剧下降、麻醉期🛰间药物过敏……“危急状态下,麻醉医生做决策🍵的平🍟均时间只有10秒。在10秒时间内,要分析原因、明确处置方式并😲立即开始处置。” 这场手术该🔲不该叫停? 在成👡为一名医生的道路上,医学教材🛷的总厚度可以达到3~4米,书中讲述着诊🌑断标准、治疗方法,甚至完整讲🤹述了何种情况下应该采用怎样🛣的治疗。但如此多的书本,依旧没有一本告📋诉我们,在面临进退两🔺难的抉择时,抉择的依据是什么🛍。 一台手术、一种治疗方法,可能给患者带🍢来生的希望,但也🐡可能因此带来更加严重🧚的并发症或副作用。那么,应该做👩怎样的决定? ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇 麻醉医生有叫🤹停手术的权利,可工作了将近10年,蒋政宇依然艰难🏟面对这样的选择。用他的话说,当医生越久,胆子越小。 他对一台腹部肿🛐瘤切除手💚术记忆犹新。这是一名女性患者,腹内的肿瘤有60斤重,已🦁经压迫到消化道导致😻无法进食,如果再不手术,呼吸都会成问题,不得已,只能🥜选择立即切除。 蒋政宇清楚🏌地知道这台手术❤的风险——肿瘤部位牵💯涉众多血管,切除过程🎱极为复杂,出血量很大。 随着肿瘤分🎥离的逐渐深入,失血量增大,提😄前备好的血液已经全部输进去🍳了,蒋政宇清楚,如果继续手术,势必还要出血,很可能会引发脏器🍿衰竭。 此时,外科医生希望尽可🍝能多地切🔪除肿瘤,因为多切除🎑一点,就能为患者争取更🥂长的生存时间。而更多的切除,也意味着更大的🔌风险。 蒋政宇💬艰难地维持着血压,他明白,此刻👙患者就像站在悬崖边上,任何微小的波动🥁都可能造成🎼不可挽回的后果。他紧紧💇盯着各项监测数据,每一秒都在🛷问自己:这台手术还要❓不要继续?患者的身⚪体还能不能承受? “我要为外科医生🙁争取时间,同时也要为患⛰者负责,有时候做🐄出喊停的选择很艰难,但我还是会去做。” 当看到最后一个肿瘤⚾包囊与腹壁粘连紧密,中间🧦可能包裹着众多小静脉、小动脉,即使再精🧗密的分离器械也无法🐛避开,蒋政宇艰难📋地做出了决定:“手术必须得停了,这个🕜血管区一旦出血,那就……” 外科医🐧生放下了分离钳,9个小时的手术👔结束了。 这样的抉择,蒋政宇🐸时常需要面对。“有的时候,懂得放弃也💇是肩负的一种责任,我们必须守好安全🏥的大门,这🛁是一切的基础。” 我还能做些什么? 我习惯于在手🅱术室面对熟睡的患者,是因为🌹面对冰冷的参数,我可以更理性😅地对突发情况、病情变化做🎴出判断,给出解决方案。 但当我👿面对患者无助的眼睛,握着能🎉让我感知温度的手,技术的桎梏、治疗的局限,成为麻醉医👜生这个职业🤷最沉重的无力感。 但说到底,麻醉学的初心,是维护人💔类在疼痛面前的尊严。最开始,我们就是那个“治痛”的医生。 ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇 “说来好笑,我🛫高考后选择麻醉方向,其实🐍是奔着轻松去的,觉得麻醉医生打一🚤针之后就能休息。” 尽管与“初衷”背离,蒋政🥎宇还是坚持了下来,本科毕业时,他以第一名的成绩获🐳得保研资格,同时📤还拥有了可以调整学习方🏀向的资格。要不要放弃学麻醉?此刻,他犹豫了。 “我不断问自己,当我站在手术室里,我更愿意拿起手🧒术刀低头操作,还是更🔲愿意抬头看监护仪🎀管理体征,为生命护航。想了很久,我觉🍨得我是后者。”就这样,蒋政宇成㊙为一名麻醉医生——他每年要做700台手术,甚至一天里连续做过8台手术,工作16个小时。 医🚙学不是万能的,面对一🔻些疾病的治疗🌙手段也是有限的,可是,每当面对病人,蒋政宇总会问自🔦己:“我还能做些🚢什么?” 有一次,当一位✉患儿被推进手术室,孩😗子的妈妈却叫住了他,虽然手术不大,这位妈妈却欲言🤓又止。蒋政宇❕一下子猜中了她的担忧,轻声安抚道:“单次🏚短时间的麻醉不会对孩子的❌智力发育产👏生影响,放心吧!”孩子😳的妈妈这才长舒一口气。 还有一次,蒋政宇在值夜😸班时接到了✉一位肝癌晚期患者的求助。晚期癌痛,对应的是疼痛🚹阶梯治疗的最高级,面对这样的患👽者,医生能做的,就是把😘强效镇痛药的剂量加大、再加大,同时辅助其他药🎲物来缓💊解患者的不适。尽管如此,也无法完全缓解疼痛,且有可能带来🏐并发症。 “面对癌性疼痛,办法非常有限。我那晚每隔一会就去看🗂看他,问问他感受怎么😷样。医疗手段之外,关🏺心和安慰可能也是一种支撑。” 蒋政宇希望通🏴过自己的故事,让大家看见麻🤮醉医生,从而更好地配合、信任他们。“即使哪天你在看📵病治疗时要‘沉沉睡去’一会儿,也会有一个戴🚤着‘花帽子’的人守在你的身🗜旁。这是麻😄醉医生给你的承诺。” 监制丨李浙 主编丨马文佳 记者丨李娟 王殿甲 编辑丨李娟
本文链接:http://www.radioland-china.com/m/25925192.html
田口玲奈/Amber Alena/Lori Kirchantal/響美音
(青岛日报/观海新闻记者 Kristine Kay)责编:
审核:刘旋
责编:刘旋